Hematología
El Servicio de Hematología del Hospital Alemán cuenta con la posibilidad de atender todo el espectro de las enfermedades de la sangre que básicamente podríamos agrupar en:
- Patologías benignas: anemias, trastornos de la coagulación como trombosis, enfermedades hemorrágicas y complicaciones obstétricas como pérdidas de embarazos recurrentes.
- Patologías onochematológicas: leucemias, linfomas, mielomas, mielodisplasias.
Los días y horarios de atención son de lunes a viernes de 10 a 18 hs con turnos dados por el contact center. Los consultorios están ubicados en la policlínica (entrada de Pueyrredón) o en el Instituto de Oncología (entrada de Juncal)
Cuerpo Médico
Jefe de Departamento | Prof. Dr. Luis Alberto Boerr
Jefe de Servicio | Dr. Gonzalo Martín Garate (h)
Dra. Claudia Erika Casali
Dr. Juan Alberto Cicco
Dr. Gonzalo Alberto Garate
Dra. Carolina Mahuad
Dra. Ma. De los Angeles Vicente Reparáz
Dra. Marta Elisa Zerga (Oncohematología)
Especialidades
Hematología General
Comprende el estudio de las alteraciones de las células de la sangre que son los glóbulos rojos encargados del transporte de oxígeno a todos los tejidos, los glóbulos blancos fundamentales en la defensa contra infecciones y las plaquetas que intervienen en el proceso de coagulación. El motivo de consulta más común, son las anemias aunque también es frecuente ver trastornos de las otras series celulares descriptas. Lo importante es poder definir si se está frente a una patología que requiere atención y el primer paso es la consulta con el especialista quien será el encargado de evaluar cada caso en particular y solicitar los estudios que crea convenientes.
Contamos con un laboratorio equipado para el estudio de la médula ósea, un laboratorio de coagulación capaz de estudiar coagulopatías complejas y un laboratorio central que realiza todos los estudios de inmunomarcación.
Hematología del Embarazo
En esta sección se atienden fundamentalmente dos tipos de patologías: las anemias generalmente carenciales del embarazo y las pacientes que han tenido pérdidas de embarazos. Una de las causas de pérdidas fetales recurrentes, lo constituyen los trastornos de la coagulación denominados "trombofilias" o estados de hipercoagulabilidad, los cuales tratados correctamente tienen una taza de éxito mayor al 80%. Para este tipo de patologías contamos con laboratorio y médicos especializados.
Oncohematología
Esta sección se encarga del estudio, diagnóstico y tratamiento de las patologías como leucemias, mielomas, linfomas y aplasias. Actualmente con el avance en genética y biología molecular aplicado a estas enfermedades, es posible conocer el pronóstico para cada caso en particular y diseñar un tratamiento individualizado según el paciente.
Es importante remarcar que para un abordaje correcto de estos casos contamos con el apoyo del Instituto de Oncología además del respaldo multidisciplinario que brinda el Hospital con todas las especialidades, áreas de alta complejidad y cuidados críticos. Esto nos posiciona como un centro de referencia y derivación de pacientes de centros nacionales e internacionales.
La atención es en el primer piso del Instituto de Oncología.
Hemostasia (coagulación)
En esta sección se estudian las patologías de la coagulación que pueden tener dos tipos de manifestaciones: las trombosis o las hemorragias. En muchos casos los pacientes consultan espontáneamente por que notan hematomas o tienen antecedentes de sangrados con procedimientos quirúrgicos, con estudios aparentemente "normales". En otros casos se realizan estudios para determinar la predisposición genética de un individuo o su familia a tener trombosis, lo que se denomina "trombofilia" y así poder establecer cuál es el riesgo ante determinadas situaciones.
Control de pacientes anticoagulados
El paciente deberá concurrir con la orden para la extracción (no es necesario el ayuno) haciendo el ingreso por caja de cardiología una hora antes de la consulta con el hematólogo. Se le entregará el bono correspondiente a la consulta y el resultado del estudio será informado por sistema en el consultorio. No se solicita turno para estos controles que se realizan en los consultorios 61 y 62 en PB. Los días y horarios de atención son los siguientes:
Lunes de 10.00-12.00 Dra. Angeles Vicente
Martes de 13.00-14.00 Dra. Angeles Vicente
Miércoles de 12.00-14.00 Dra. Carolina Mahuad
Jueves de 10.00-12.00 Dr. Juan Cicco
Viernes de 12.00-14.00 Dra. Carolina Mahuad
Prácticas
Práctica |
Descripción |
Indicaciones |
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PUNCIÓN DE MEDULA OSEA |
Se realiza para estudiar todo tipo de enfermedades hematológicas ya que es en la médula ósea donde se originan todas las células sanguíneas. Consiste en la extracción de una muestra con anestesia local de la zona sacra y se realiza en forma ambulatoria. El turno se arregla previamente en la consulta con el hematólogo. |
No requiere ayuno ni reposo posterior |
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AGREGACION PLAQUETARIA CON 5 AGONISTAS |
Estudio que evalúa el funcionamiento plaquetario frente a distintos estímulos. |
Solicitar turno en el horario de 8 -14 hs. Int 2236 Es importante que el paciente no ingiera aspirinas, ibuprofeno ,10 dias previos al estudio . No requiere ayuno |
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ANTIROMBINA III BIOLOGICA |
Inhibidor fisiológico de trombina, factor X y en menor medida de los factores IXa, XIa, XIIa, plasmina y calicreína. La actividad inhibitoria es potenciada varios miles de heparina. La deficiencia de antitrombina puede ser congénita o adquirida. La deficiencia hereditaria tiene una prevalencia de 1/500 y confiere un riesgo marcado de trombosis espontánea. Las deficiencias adquiridas se presentan en coagulación intravascular diseminada, síndrome nefrótico, enfermedades hepáticas y tratamiento con L-asparaginasa. |
Se realiza realiza de lunes a viernes en el horario de 7 – 11hs. No requiere ayuno |
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COFACTOR DE RISTOCETINA |
Estudio de funcionamiento del factor von Willebrand que sirve como parte del diagnóstico ante una sospecha de enfermedad de von Willebrand |
Se realiza realiza de lunes a viernes en el horario de 7 – 11hs. No requiere ayuno |
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CURVA DE DILUCIÓN DE FACTOR IX |
Se realiza ante la sospecha de anticuerpos contra este factor |
Se realiza realiza de lunes a viernes en el horario de 7 – 11hs. No requiere ayuno |
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CURVA DE DILUCIÓN DEL FACTOR VIIIc |
Se realiza para la detección de anticuerpos contra este factor de la coagulación y su cuantificación |
Se realiza realiza de lunes a viernes en el horario de 7 – 11hs. No requiere ayuno |
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FACTOR ANTI-Xa P/ MONITOREO DE HEPARINA |
Dosaje de los niveles de heparina en situaciones como insuficiencia renal, embarazo y pacientes con sobrepeso |
Se realiza de lunes a viernes .La muestra debe extraerse 4 hrs luego de la aplicación de heparina. |
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FACTOR VON WILLEBRAND Ag |
El factor von Willebrand es una glicoproteína multimérica plasmática que se sintetiza en las células endoteliales y en los megacariocitos. Tiene dos funciones importantes, actúa como mediador de la adhesión plaquetaria al subendotelio y como transportador y estabilizador del factor VIII. La enfermedad de von Willebrand es un desorden hemorrágico congénito frecuente causado por una alteración cuali o cuantitativa del FvW. Aumenta fisiológicamente por estimulación β adrenérgica (ejercicio, trauma o cirugía). Aumenta en forma transitoria por tratamiento con desmopresina. También aumenta en embarazo, hipertiroidismo, falla renal, enfermedad hepática, inflamación, neoplasias y diabetes. Los valores disminuyen en el hipotiroidismo. |
Se realiza realiza de lunes a viernes en el horario de 7 – 11hs. No requiere ayuno Evitar stress o ejercicio previo a la extracción. |
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FACTOR II |
Dosaje de factor II de la coagulación también conocido como protrombina y que forma parte de los factores dependientes de la vitamina K. Su aumento puede asociarse a trombosis y su disminución a hemorragias |
Se realiza realiza de lunes a viernes en el horario de 7 – 11hs. No requiere ayuno |
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FACTOR V |
Dosaje de factor V vinculado con el funcionamiento hepático y de hecho es un parámetro de seguimiento en la situación de trasplante. El déficit de factor V es un defecto autosómico recesivo raro, menos de un caso por 1 millón de individuos. Se encuentran valores disminuidos de factor V en déficit congénito o adquirido o la presencia de inhibidores. Las alteraciones congénitas suelen ser cuali o cuantitativas y se pueden encontrar combinadas con déficit del FVIII o VII. Las deficiencias adquiridas son por consumo, aumento de la actividad fibrinolítica y hepatopatías. |
Todos los días las 24 hrs. |
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FACTOR VII |
Dosaje del factor VII de la coagulación. Pertenece al grupo de factores dependientes de la vitamina K. |
Se realiza de lunes a viernes en el horario de 7 – 11hs. No requiere ayuno |
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FACTOR X |
Dosaje del factor X de la coagulación. Pertenece al grupo de factores dependientes de la vitamina K. |
Se realiza de lunes a viernes en el horario de 7 – 11hs. No requiere ayuno |
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FACTOR XI |
Dosaje del factor XI de la coagulación. Su deficiencia en algunos grupos étnicos y puede asociarse a sangrados. Generalmente se asocia a prolongación del KPTT lo que motiva la consulta ante ausencia de síntomas. |
Se realiza de lunes a viernes en el horario de 7 – 11hs. No requiere ayuno |
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FACTOR XII |
Dosaje del factor XII de la coagulación. Su deficiencia es rara y se asocia con eventos trombótica |
Se realiza de lunes a viernes en el horario de 7 – 11hs. No requiere ayuno |
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FACTOR XIII |
Dosaje del factor XIII de la coagulación. Su deficiencia no se manifiesta en estudios básicos de coagulación y se lo relaciona con el sangrado luego de la caída del cordón umbilical |
Se realiza de lunes a viernes en el horario de 7 – 11hs. No requiere ayuno |
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FIBRINOGENO |
El fibrinógeno es una fracción de globulina muy lábil que se encuentra en el plasma. Interviene activamente en la sedimentación de los eritrocitos y participa en la coagulación formando fibrina por acción de la trombina. Si el fibrinógeno se polimeriza por medio de la heparina, no se forma trombina y la sangre no coagula. El fibrinógeno es un reactante de fase aguda, por esa razón está aumentado en infecciones agudas, abscesos , en el infarto agudo de miocardio, después de irradiación con rayos X y en la fase de regeneración hemática post-hemorrágica. Disminuye en casos de embarazos con feto muerto, tratamiento con estreptoquinasa y L-asparaginasa. |
Todos los días las 24 hrs. |
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KPTT |
El tiempo de tromboplastina parcial activada es una prueba de screening de vía intrínseca del sistema de coagulación que detecta niveles disminuidos de los factores VIII, IX, XI, XII, precalicreínaI y quininógenos de alto peso molecular. Permite monitorear el tratamiento con heparina no fraccionada e investigar la presencia de inhibidores de interferencia tipo lúpico e inhibidores específicos contra los factores VIII, IX, XI, XII. |
Todos los días las 24 hrs. |
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KPTT, CORRECCION CON PLASMA NORMAL |
En caso de que el KPTT esté prolongado se realiza la corrección con plasma normal: si corrige indica la presencia de una deficiencia de algún factor y si no corrige se relaciona con la presencia de anticuerpos. |
Todos los días las 24 hrs. |
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LISIS DE EUGLOBULINAS |
Es un estudio que evalúa de manera indirecta, el último paso de la coagulación llamado fibrinólisis. |
Se realiza realiza de lunes a viernes en el horario de 7 – 11hs. No requiere ayuno |
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LISIS DE EUGLOBULINAS PRE Y POSTISQUEMIA |
Prueba para evaluar la capacidad de la respuesta fibrinolítica frente a un estimulo como la isquemia provocada por la oclusión de la circulación sanguínea . Cuando no se observa un aumento de la actividad fibrinolitica luego de la oclusión venosa . Se dice que hay ausencia o pobre respuesta fibrinolitica a la isquemia . Ausencia o disminución de la respuesta ha sido relacionada a un riesgo mayor de la trombosis ya sea arteria o venosa . |
Solicitar turno en el horario de 8 -14 hs. Int 2236 Evitar el ejercicio físico 48 hs antes y abstinencia de cigarrillo 48 hs antes . |
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ANTICOAGULANTE LUPICO |
Es un grupo de pruebas que sirven para determinar la presencia de un anticuerpo relacionado con pérdidas de embarazos y trombosis La detección de Antic. lúpico es útil para el diagnóstico de síndrome antifosfolipídico. También se encuentran en otras patologías como enfermedades autoinmunes, síndromes inducidos por fármacos, infecciones y algunas veces en individuos sanos. |
Se realiza realiza de lunes a viernes en el horario de 7 – 11hs. No requiere ayuno |
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PDF (PRODUCTOSDE DEGRADACION DEL FIBRINOGENO) |
La fibrinógenolisis es la acción proteolítica de la plasmina sobre el fibrinógeno y genera un conjunto de fragmentos denominados productos de degradación del fibrinógeno (PDF). Los PDF contienen los fibrinopéptidos A y B. Los PDF aparecen en plasma en situaciones extremas de hiperfibrinolisis o durante el tratamiento trombolítico con estreptoquinasa. Se encuentra aumentado en coagulación intravascular diseminada, terapia trombolítica, trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar, ejercicio físico extremo, enfermedad hepática o luego de una cirugía. |
Todos los días las 24 hrs. |
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PROTEINA C BIOLÓGICA |
La proteína C es de síntesis hepática y vitamina K dependiente. Es activada en la superficie endotelial por acción del complejo trombina-trombomodulina en presencia de calcio. La proteína C activada, usando como cofactor a la proteína S, inactiva a los factores Va y VIIIa por degradación proteolítica y de esta forma regula la formación de trombina. La deficiencia genética o adquirida de proteína C se asocia con un aumento del riesgo de trombosis. |
Se realiza realiza de lunes a viernes en el horario de 7 – 11hs. No requiere ayuno |
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PROTEINA S BIOLÓGICA |
La proteína S se sintetiza en el hígado, célula endotelial y en el megacariocito y es vitamina K dependiente. Actúa como cofactor de la proteína C activada con la que forma un complejo estequiométrico. En presencia de calcio se fija a los fosfolípidos e inhibe los factores Va y VIIIa. Las deficiencias adquiridas son por enfermedad hepática, anticoagulantes orales, anticonceptivos orales, déficit de vitamina K, enfermedad renal, coagulopatías por consumo, enfermedad inflamatoria y embarazo |
Se realiza realiza de lunes a viernes en el horario de 7 – 11hs. No requiere ayuno |
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PRUEBA DE DESMOPRESINA |
Se realiza en pacientes con sospecha de von Willebrand para completar su diagnóstico . Consiste en la toma de una muestra de sangre venosa antes y después de la inyección subcutánea de un análogo de la hormona antidiuretica (DDAVP/ desmopresina ). |
Solicitar turno en el horario de 8 -14 hs. Int 2236 Evitar el ejercicio físico 48 hs antes Duración del estudio 90 minutos Presentarse con la medicación correspondiente . |
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RESISTENCIA A LA PROTEINA C ACTIVADA |
La resistencia a la proteína C activada (RPCa) fue descripta como una pobre respuesta del plasma al agregado de la proteína C activada (PCa) en pacientes con trombosis venosa . La causa más frecuente de RPCa, es la presencia de una mutación en el factor V denominada factor V Leiden . Una RPCA adquirida puede deberse a presencia de anticuerpos antifisfolipidicos , anticonceptivos orales y factor VIIIc elevado |
Se realiza realiza de lunes a viernes en el horario de 7 – 11hs. No requiere ayuno |
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RIN (RANGO INTERNACIONAL NORMATIZADO) |
Es una constante internacional que permite independizarse de la tromboplastina usada y poder comparar los resultados de distintos laboratorios. Se utiliza en terapéutica con anticoagulantes orales. |
Todos los días las 24 hrs. |
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TIEMPO DE PROTROMBINA (QUICK) |
El tiempo de protrombina o Quick evalúa la vía extrínseca de la coagulación. Refleja cambios en los niveles de tres factores vitamina K dependientes (F II, FVII, FX) y en el factor V. Solo niveles por debajo de 50% alteran el tiempo de protrombina. Es el método elegido para monitorear pacientes bajo tratamiento con anticoagulación oral. En estos pacientes es útil el empleo de la razón internacional normatizada (RIN) que permite independizarse de la tromboplastina usada y poder comparar los resultados de distintos laboratorios |
Todos los días las 24 hrs. |
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TIEMPO DE REPTILASA |
Mide el tiempo de la coagulación de plasma utilizando una cantidad fija de reptilasa . Es utilidad para el estudio de disfibrinogenemias congénitas y adquiridas . |
Se realiza realiza de lunes a viernes en el horario de 7 – 11hs. No requiere ayuno |
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TIEMPO DE SANGRIA (SIMPLATE) |
Prueba para evaluar la hemostasia primaria. Consiste en colacar el manguito del esfingomanometro a 40mm de mercurio y realizar una incisión en el antebrazo con un dispositivo. La prueba esta alterada por la ingesta de aspirina , plaquetopenia , enfermedad de von Willebrand e hipofibrinogenemia. |
Se realiza realiza de lunes a viernes en el horario de 7 – 11hs. No requiere ayuno |
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TIEMPO DE TROMBINA |
Evalua el pasaje de fibrinógeno a fibrina .La se encuentra alterada en presencia de heparina e hipofibrinogenemia , disfribrinogenemia .y PDF elevados |
Todos los días las 24 hrs. |
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TITULACION DE INHIBIDOR DE FACTOR VIII |
Se realiza en pacientes con inhibidor de Factor VIIIc. .En pacientes con hemofilia A que hayan adquirido inhibidor neutralizante contra dicho factor . |
Se realiza realiza de lunes a viernes en el horario de 7 – 11hs. No requiere ayuno |
